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Anônimo

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Paciente

Idade gestacional

Gravidez Natural/ Inseminação/ FIV

G/P/A

DUM

DPP

Obstetra

Doula/ Consultora de Amamentação

Mãe

Nome

Idade:

HPP

Tabagismo / Bebida Alcoolica

Atividade Física

Alimentação/ Seguimento Nutricional

Observações

Vacinas

Pai

Nome:

Idade:

HPP

Tabagismo / Bebida Alcoolica

Atividade física

Alimentação

Observações

Vacinas

Irmãos

HPP

Alimentação

Vacinas

Animais de Estimação

Animais de Estimação:

Sim

Não

Quais e Quantos

Exames

USG:

Ecofetal:

Normal

Alterado

Qual alteração?

Não realizou

Medicações em uso:

Intercorrências:

Exames Laboratoriais

Plano de Parto:

Local:

Parto desejado:

Outras Observações:

Amamentação

Orientações

Observações Gerais:

Alimentação 
Vacinas
Berço Seguro 
Triagem neonatal
Exterogestação 
Triagem Neonatal
Cuidados com O RN

Conduta:

Agendar retorno para atualizar informações.
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Consulta Pré-Natal Pediátrica

por Anônimo

Paciente

Mãe

Vacinas

Pai

Vacinas

Irmãos

Alimentação

Vacinas

Animais de Estimação

Exames

Exames Laboratoriais

Plano de Parto:

Amamentação

Observações Gerais:

Conduta: