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Camila

Objetivo

Objetivo: [         ] Kg  [         ]  Kg (pc)

Pacientes diabeticos

	Data	Data	Data	Data	Data

GANHO DE PESO

Aumentou: [ ]kg em [ ] meses / anos

DIETA

Atividade Fisica:

HISTORIA FAMILIAR

Historia Social

CIRURGIAS PREVIAS

MEDICAÇÕES DE USO CONTINUO

altura m

peso kg

ASC m2

cintura cm

quadril cm

IMC kg/m2

pesomin kg

pesomax kg

IMC30

Índice de Adiposidade Corporal -IAC

LarguraQuadril cm

Altura m

IACmulher % gord

IAChomem % gord

EXAME FISICO COMPLEMENTAR

DIETA

CONDUTA

MEDICAÇÕES e OUTROS

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