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Anônimo

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Queixa Principal

HPP

Internações

Alergias

Sim

Cirurgias

Sim

Infecções de repetição

Sim

Uso de medicaçoes

SE sim, quais medicamentos

História gestacional

Idade gestacional

G/P/A

Número de consultas de pré natal

Intercorrências na gestação

Sorologias

Normais

Alteradas

História do parto

Tipo de parto

vaginal

cesariana

Motivo

Apgar

Peso de nascimento

Intercorrências no parto

Eliminação de mecônio

História vacinal

Caderneta em dia

sim

não

História do desenvolvimento

Sorriso social

Balbucio

Sustentou o pescoço

Rolou

Sentou sem apoio

Percepção do objeto

Pega em movimento de pinça

Engatinhou

Andou

Primeiras palavras

Escolaridade/desempenho escolar

História fisiológica

Atividade física

Ritmo gastrointestinal

Sono

História Alimentar

Aleitamento materno exclusivo

sim

Até que idade

Não

Motivo

Uso de fórmula infantil

sim

Qual fórmula e por quanto tempo

Início alimentação complementar

Alimentação atual

História sócio economica

Nome pai/idade/profissão

Nome mãe/idade/profissão

Nome/idade/profissão

Tabagismo domiciliar

Sim

não

Moradia

Casa

apartamento

Animais de estimação

sim

não

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Anamnese Pediátrica

por Anônimo