ANAMNESE DE CLÍNICA MÉDICA REDUZIDA

por Dr. Ricardo Amim

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA PATOLÓGICA ATUAL

INVESTIGAÇÃO DE OUTROS APARELHOS

DOENÇAS ASSOCIADAS

MEDICAÇÕES EM USO

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

Nada digno de nota

Internações e cirurgias

Outras doenças relevantes

HISTÓRIA PATOLÓGICA FAMILIAR

em parentes de primeiro grau

DM

HAS

Dislipidemia

DAC

IAM

AVC

Disturbios tireoideanos

Osteoporose

Neoplasias

Outros

Não sabe informar

HÁBITOS

Dieta

sem horários

com horários

sem restrições

com restrições

belisca muito

gosta de guloseimas

outros:

Atividade física

sedentário

irregular

regular leve

regular moderado

regular intenso

Etilismo

Não

Sim

1 a 2 x na semana

3 a 4 x na semana

5 ou + x na semana

Tabagismo

Não

Sim

EXAME FÍSICO

Estado Geral

Bom

Regular

Mal

Dados Vitais

PAS mmhg

PAD mmhg

Pulso bpm

T.ax graus

FR irmp

Sat. O2 %

Medidas Corporais

Idade anos

Peso kg

Altura m m

Altura cm cm

IMC kg/m2

Peso max kg

Peso min kg

Gordura corp. %

GMB (f)

GMB (m)

Cintura cm

Quadril cm

C/Q cm

Cabeça e Pescoço

Normais

Alterada

Tórax

Inspeção normal

Inspeção alterada

Pulmões

Ausculta normal

Ausculta alterada

Precórdio

Ausculta normal

Ausculta alterada

Abdome

Normal

Alterado

Extremidades

Normais

Alteradas

Outras observações

EXAMES COMPLEMENTARES RECENTES

Não fez

Sim

vide em exames

vai trazer depois

HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)

Principal

Secundárias

CONDUTA(S)