Avaliação Geriátrica Ampla - Primeira Consulta
por EGA
História social
Profissão pregressa: Quantos filhos? Mora com quem? Quem é o principal cuidador?
História Patológica Pregressa:
Medicamentos em uso:
História da Moléstia Atual:
Avaliação Geriatrica Ampla
Número de quedas no ultimo ano: Tipo de queda: Local:
História familiar
História social e hábitos:
Por quanto tempo?
Há anos, cigarros/dia
Mini avaliação nutricional em anexo
Outros Dados:
Avaliação funcional
Avaliação Cognitiva - em anexo
Avaliação do humor
Sono
Vacinação
Exame Físico:
kg
m
kg/m2
mmHg
bpm
irpm
° C
BnRnF s/SS Sopro carotídeo Pulsos periféricos
MVF s/RA
Dentes naturais Higiene oral satisfatória Prótese dentária bem adaptada Abdome indolor / doloroso à palpação em
Rolha de cerume Normal
Postura: Marcha: Timed get up and go: segundos Romberg: Olhos abertos (+/-) Olhos fechados (+/-) Equilíbrio Unipodálico: Normal ___ Alterado ___
Exame dos pés: Joanete___ Ceratose plantar___ Úlceras___ Unha encravada ___ Onicomicose ___Calçados inadequados ___ Alterações articulares:
Grau de consciência e de alerta: Equilíbrio Força Muscular Déficit Focal ......................( ) Sim ( ) Não Bradicinesia .....................( ) Sim ( ) Não Rigidez tipo roda denteada ..( ) Sim ( ) Não Ttremores: cinético ____ repouso ____ misto