FICHA CLÍNICA DE PRÉ-NATAL

Dados Pessoais

Nome	Idade

Outros

Antecedentes Obstétricos

G:     P:   A:  
Abortamentos com Curetagem:
Peso RN: 
UP:
Amamentação:      Duração:
Intercorrências em gestasções anteriores:

DUM

DPP Cronologia

DPP Ecografia

Grupo sanguineo

Peso 1ªconsulta	Ex. Clínico	Ex. Mamas	Ex. ginecológic

Observação

Evolução da Gravidez

DAta	IG	PESO	PA	AU AF	MF	BCF	EDEMA	Queixas

Exames de laboratório

Exame	Resultado 1	Resultado 2	Resultado 3	Resultado 4

Ultra-sonografia

Data	IG DUM	IG USG	Peso fetal	Placenta	Líquido	Outros

Conduta