RETORNO

DIAGNÓSTICO:

PRINCIPAL

SECUNDÁRIOS

MEDICAMENTOS EM USO:

NÃO

SIM

EXAMES COMPLEMENTARES

NÃO

SIM

SUBJETIVO:

EXAME FÍSICO:

ESTADO GERAL

BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

OTOSCOPIA

NORMAL

RINOSCOPIA

NORMAL

OROSCOPIA

NORMAL

ADENOMEGALIAS

AUSENTES

TIREÓIDE

NORMAL

JUGULARES

NÃO INGURGITADAS

CARÓTIDAS

SEM SOPROS

TÓRAX:

INSPEÇÃO NORMAL

PULMÕES:

MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

PRÉCORDIO:

BCRNF SEM SS

DADOS VITAIS:

FC bpm

FR IRpm

PULSO bpm

TEMPERATURA ° C

PRESSÃO ARTERIAL:

PAS mmHg

PAD mmHg

PAM mmHg

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL:

PESO kg

ALTURA m

IMC kg/m²

ABDOMEN

FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA POSITIVOS, SEM VISCEROMEGALIA

RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL

CINTURA cm

QUADRIL cm

RCQ

MMSS

SEM ALTERAÇÕES

MMII

SEM ALTERAÇÕES

OUTRAS ALTERAÇÕES:

RETORNO

por Dirceu Vianna

DIAGNÓSTICO:

MEDICAMENTOS EM USO:

EXAMES COMPLEMENTARES

SUBJETIVO:

EXAME FÍSICO:

AVALIAÇÃO / EVOLUÇÃO:

CONDUTA / PLANO TERAPÊUTICO