Gineco- Primeira vez

Identificação

Data da consulta:

Nome:

Idade:

QD

Duração:

Observações:

LAUDO

HPMA

Antecedentes pessoais

Hábitos:

Tabagismo:

Atividade física:

Uso de medicamentos:

Alergias:

Cirurgias:

Observações:

Antecedentes familiares

Observações:

Antecedentes ginecológicos

Menarca:

Coitarca:

DUM:

Ciclos menstruais

regulares

irregulares

amenorréia secundária

Sintomas menstruais

Dismenorréia

Mastalgia

Cefaléia

Alt humor

Menopausa

natural

cirúrgica

induzida

Sintomas climatéricos

Não

Sim:

Idade da menopausa:

TRH

Não

Sim:

Observações:

Antecedentes obstétricos

Paridade:

G:        P:     [Vaginal:   Cesárea:   ]     Ab:        CTG:

Data do último parto:

Peso do RN (maior):

Amamentação:

Não

Sim

Puerpério normal:

Sim

Não:

Observações:

Exame físico geral

PA:

Peso Kg

Altura m

IMC Kg/m²

Observações:

Exame ginecológico

Mamas:

Normal

Alterado:

OGE:

Normal

Alterado:

Especular:

Normal

Alterado:

Toque:

Normal

Alterado:

Observações:

HD:

Conduta

Tratamento proposto:

Observações:

Gineco- Primeira vez

por Marcia Araujo

Identificação

QD

HPMA

Antecedentes pessoais

Alergias:

Cirurgias:

Observações:

Antecedentes familiares

Antecedentes ginecológicos

Antecedentes obstétricos

Exame físico geral

Exame ginecológico

HD:

Conduta