PRIMEIRA CONSULTA

por Primeira Consulta

Anamnese

Queixa e HMA

Antecedentes Pessoais

Clínicos

Cirúrgicos

MEDICAMENTOS EM USO

Medicamento	Dose

HISTÓRIA FAMILIAR

DM

pais

irmãos

avós

tios/primos

HAS

pais

irmãos

avós

tios/primos

DCV precoce

pais

irmãos

avós

tios/primos

Neoplasia

Outros

Hábitos de vida

Sono

Normal

Insônia

Inicial

Manutenção

Atraso de fase

Despertares

Ronco

Sinais de apneia

Sonolência diurna

Tabagismo

Não

Ex-tabagista

Atual

Carga tabágica

Etilismo

Não

Finais de semana

> 3x/sem

Atividade física

Sedentário

1 - 3x/semana

> 4x/semana

Hábito intestinal

Diário e regular

Obstipado

> 2x/dia

ISDA

Geral

Cabeça e pescoço

Ap. Respiratório

Ap. Cardiovascular

Ap. Digestivo

Ap. Genitourinário

Ap. Musculoesquelético

Aspectos Psicológicos

Ansiedade

Compulsão alimentar

Depressão

Histórico feminino

- DUM:
- Menopausa:
- Ciclos menstruais
- História gestacional:
- Histerectomia:

Exames complementares

Laboratório

Imagem

Outros

Exame Físico

GERAL

Sem alterações

BEG, corada, hidratada, AAA, COTE.

Alterado

PA mmHg

FC bpm

Cintura cm

Quadril cm

RCQ

Peso kg

Alt m

IMC kg/m²

Tireóide

Normopalpável

Volume alterado

Consistência aumentada

Contornos bocelados

Nódulos

ACV

BRNF, 2T, sem sopros

Alterado

AR

MV+, bilateral, sem RA

Alterado

Abdômen

inocente, indolor, sem VMG

Alterado

Extremidades

Sem alterações

Edema

Pulsos

Outras alterações

Exame Neurológico

Sem alterações

Alterado

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

CONDUTA

Retorno

OBSERVAÇÕES