ATQ (Primeira Consulta)

por Caio Lacerda

Idade

Resumo da história clínica

Inicio da dor:
Lado:
Causa:
Fez tratamento conservador antes?
Quantas cirurgias e quais antes no local?

Comorbidades Clínicas

Diabetes

Hipertensão Arterial

Artrite Reumatóide

Insuficiência Venosa

TVP Prévia

Hepatite B ou C

HIV

Distúrbios de Coagulação

Outras

Quais?

Hábitos de Vida

Tabagismo

Uso de Corticosteróides

Etilismo

Imunossupressores

Sedentarismo

Drogas Ilícitas

Medicações em Uso

Exame Físico

Índice de Massa Corporal

Peso kg

Estatura m

IMC kg/m2

Localização da Dor

Inguinal

Posterior

Lateral

Medial

Trendelemburg

Sim

Não

Bursite Trocanteriana

Sim

Não

Deformidades Associadas

Sim

Quais?

Não

Amplitude de Movimento

Flexo graus

Abduo graus

Aduo graus

RotExterna graus

RotInterna graus

TOTAL graus

Escala de Harris

Dor

Nenhuma ou ignorada (44)

Leve, ocasional (40)

Branda, s/ limitação função (30)

Moderada, c/ limitação função (20)

Acentuada, limitação séria (10)

Dor em repouso, inválido (0)

Claudicação

Nenhuma (11)

Leve (8)

Moderada (5)

Grave (0)

Apoio

Nenhum (11)

Bengala para caminhadas (8)

Bengala todo tempo (5)

Uma muleta (3)

Duas bengalas (2)

Duas muletas (0)

Incapaz de andar (0)

Escadas

Normalmente s/ corrimão (4)

Normalmente c/ corrimão (2)

De alguma maneira (1)

Incapaz (0)

Calçar Meias e Sapatos

Com facilidade (4)

Com dificuldade (2)

Incapaz (0)

Sentar

Confortavel em cadeira 1 hora (5)

Cadeira alta por meia hora (1)

Desconfortável qquer cadeira (0)

Entrar em Transporte Público

Sim (1)

Não (0)

Distância da Marcha

Ilimitada (11)

Seis quarteirões (8)

2 / 3 quarteirões (5)

Dentro de casa (2)

Cama e cadeira (0)

Ausência de Deformidades

Sim (4)

Não (0)

Amplitude de Movimento

211 - 300 (5)

161 - 210 (4)

101 - 160 (3)

61 - 100 (2)

31 - 60 (1)

0 - 30 (0)

SCORE TOTAL

Diagnóstico

Conduta

Observações