FICHA CLÍNICA DE PRÉ-NATAL

Dados Pessoais

Idade

Antecedentes Obstétricos

G:     P:     A:    C
UP:                    Peso RN: 
Amamentação:      
Intercorrências em gestações anteriores:

Outros

DUM

DPP DUM

DPP USG

Peso 1ªconsulta	Ex. Clínico	Ex. Mamas	Ex. ginecológic

Observação

Evolução da Gravidez

DAta	IG	PESO	PA	AU AF	MF	BCF	EDEMA	Queixas

Ultra-sonografia

Data	IG	Apresent	Peso fetal	Placenta	Líquido	Outros

Exames de laboratório

Exame	Resultado 1	Resultado 2	Resultado 3	Resultado 4

Eco Fetal

Data	IG	Apresent	Peso fetal	Placenta	Líquido	Outros

Conduta