Avaliação de Risco Cirurgico

Dados

Nome

Idade

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

PESO

ALTURA

IMC

Cirurgia

Cirurgia proposta

Passado Cirúrgico

Cirurgias anteriores

História Clínica

Doenças Cardiovasculares

Doenças Respiratórias

Doenças Digestivas

Doenças Endócrinas

Doenças Renais

Doenças Neurológicas

Outros

Uso de Medicações

Alergias

Tabagismo, Etilismo, Drogas

Transfusão Sanguinea

História Familiar

Nega

Gravidez Presente/Provável (S.Fem)

Sim

Não

Exames Complementares

Laboratório

HM	HB	HT	LEUC	PLAQ

Coagulação

TTPA	AP	TP	RNI

Glicemia	Ureia	Creat	NA	K

ECG

Radiografia de Tórax

Outros

Exame Fisico

ACV

Ritmo Cardíaco Regular 2T Bulhas Normofonéticas

Pulmões limpos, sem ruídos adventícios

Outros

Nada digno de nota

Dentes

Classificação de Risco

Risco de Evento Cardiaco

( ) Baixo   ( ) Intermediário   ( ) Alto

LEE

( ) I    ( ) II    ( ) III    ( ) IV

ACP

( ) I    ( ) II    ( ) III

EMAPO

VSG-CRI* (CIR.VACULARES ARTERIAIS)*

Orientações

Avaliação de Risco Cirurgico

por Anônimo

Dados

Cirurgia

Passado Cirúrgico

História Clínica

Exames Complementares

Exame Fisico

Classificação de Risco