PROGRAMA VIVER EMPRESA

IDENTIFICAÇÃO

Data avaliação

Nome

Empresa

Data nascimento

nascimento

hoje

idade

Medidas

Medidas Antropometricas

Peso Kg

Altura m

IMC Kg/m2

perabdominal cm

Dieta

Hábitos

Adequados

Inadequados

Atividade física

Classificação

Sedentário

Não Sedentário

Atleta

Manutenção Doenças

HAS

Adequado

Inadequado

Não se aplica

Tabagismo

Fumo

Não fuma

fuma

EX tabagista

Dados exames

Perfil lipidico

data	CT	LDL	HDL	VLDL	TGL

Doença cardiovascular

Diabetes

Sim

Não

Hemoblogina glicolizada

data	valores

Eletrocardiograma

Laudo

Outros exames:

Parecer

Conclusões:

Necessita programa reabilitação

Cuidados com cardiologista

Cuidados com outras especialidades

Bom nível de saúde - manutenção

Necessita investigação novos exames

Otimizar tratamento doenças

observações