Avaliação de Pacientes com Obesidade

História Clínica da Obesidade

História da obesidade

Perda máxima de peso

___________kg

Tempo de duração da obesidade

__________anos

Peso máxima atingida

___________ kg

Obesidade na família

sim

não

Tratamento cirúrgico família

sim

não

Tratamentos Prévios

Medicamentos

Grupos de apoios

Fórmulas

Outros

Roncos

sim

não

Azia

sim

não

Alteração Mesntrual

sim

não

Hábito Intestinal

regular

irregular

Controle Gincecológico

sim

não

Historia Pregressa

Procedimentos Cirúrgicos

sim

Quais?

não

Cirurgias Plásticas

Dermolipectomia

Lipoaspiração

Mamoplastia

Outras?

História Obstétrica

Gesta:
Para:
Abortamento:
Cesariana:

Internações Clínicas

sim

Motivos

não

Tabagismo

sim

Quantidade

não

Etilismo

sim

não

Alergias

sim

Quais

não

Atividade Profissional

Conhecimento da Cirurgia?

sim

Quais

não

Exame Físico

Cálculodo IMC

Peso kg

Altura m

IMC kg/m²

Data:	Peso:	Altura:	Cintura:	IMC

Cicatrizes

sim

Quais

não

Hérnias abdominais

sim

Local

não

Dermatites

sim

não

Varizes de MMII

sim

não

Acantose Nigricans

sim

não

Distribução De Gordura

Andróide

Ginecóide

Avaliação de Pacientes com Obesidade

por Giancarlo Búrigo

História Clínica da Obesidade

Historia Pregressa

Exame Físico