ANAMNESE ADULTOS

DETALHES/ OBS

ACOMP.:
PROFISSÃO:
FILHOS:

QP / HMA

O QUE MAIS QUER MUDAR:

ISDA/ EVOLUÇÃO DO PESO

PESO:
EMOCIONAL:
SEXUAL:
MULHERES: MENSTR:
CHECK ÚP SEX:

ALIMENTAÇÃO

PONTO FRACO
 
FRACIONAMENTO: 
CM:       (  )
LM:        (  ) 
ALM.:     (  )
LT:         (  )
JANTAR: (  )
CEIA:     (  )

DOENÇAS:
MEDICAMENTOS EM USO:
ALCOOL: (  ); CERV(  ); DEST(  )
TABAGISMO: (  );
CHECK-UP CARD:

AF:

DM:
TIREÓIDE:
OBESIDADE:
DÇ CARDIOV:
CANCER:
DÇ PSIQUIÁTRICA:
CÂNCER:

EX. FÍSICO

PA:      
PESO:
ALT:
TIREÓIDE:
DÇ CARDIOV:
PARTICULARIDADES
DM - PÉS: