AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Dr. José Gonçalves Moreira Filho

CARDIOLOGIA E MEDICINA INTENSIVA

Consultório: Rua Silva Paulet, 2690 Dionísio Torres
                  Fone/FAX - 32575566

e-mail: moreira_filho@uol.com.br

Site

drmoreirafilho.site.med.br

SOLICITANTE:

Médico solicitante

NOME DO PACIENTE

Procedimento solicitado

Grau de risco do procedimento

Cirurgia de emergência

Sim

Não

Tipo de anestesia programada

Variáveis

Idade Anos

Sexo

INTERROGATÓRIO

TABAGISMO

ETILISMO

DROGAS

ALERGIAS

CIRURGIAS ANTERIORES

PATOLOGIAS ANTERIORES

DOENÇAS ATUAIS

Capacidade funcional > 4 METs

Sim

Não

MEDICAMENTOS EM USO

RESULTADO DE EXAMES

Laboratório:
ECG:
Ecocardiograma:
Rx tórax:
Teste provocativo:

DIRETRIZES DA S. BRAS. CARDIOLOGIA

IMPORTANTE!

A medicação utilizada eventualmente pelo(a) paciente como hipotensores, anti-arritmicos ou outro medicamento que não interfira na   coagulação  ou  com a anestesia deverá ser mantida até  a véspera  do  ato  cirúrgico  sem alteração  no  número e  horário de tomadas,  exceção seja feita,  aos  anti-coagulantes  orais  e ácido acetil-salicílico (ESTES ÚLTIMOS SOMENTE DEVEM SER SUSPPENSOS DEZ DIAS ANTES, EM CASOS DE NEUROCIRURGIAS E CIRÚRGIAS UROLÓGICAS, PELAS ÚLTIMAS DIRETRIZES DA S.B.C.).  Os anti-diabéticos orais,  devem  ser suspensos, 48 horas antes da cirurgia de grande/médio porte e substituídos por insulina regular.

AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA GERAL

APTO

APTO COM RESTRIÇÕES

INAPTO

ASA -A. A. ANESTESIOLOGIA

RISCO

CLASSIFICAÇÃO DE GOLDMAN

CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

CLASSE IV

Protocolos utilizados

Diretrizes do American College of Physicians
Diretrizes do American College of Cardiology

Ao colega

Sendo o que havia a dizer, agradeço a indicação e desejo ao colega sucesso na cirúrgica.