ANAMNESE E EXAME FÍSICO

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

MEDICAMENTOS EM USO

HISTÓRIA FAMILIAR:

HISTÓRIA SOCIAL

ETILISMO

NEGA ETILISMO

TABAGISMO:

NEGA TABAGISMO

USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:

NEGA DROGADIÇÃO

PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:

SEDENTÁRIO

DST

NEGA

SEXO FEMININO

Ciclo menstrual

REGULAR

Método contraceptivo:

ACpO

Gestações:

G0 P0 A0 C0

DUP

DUM

Menopausa

Idade anos

EXAME FÍSICO:

ESTADO GERAL

BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

OROSCOPIA

NORMAL

ADENOMEGALIAS

AUSENTES

TIREÓIDE

NORMAL

AUSCULTA PULMONAR

MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

AUSCULTA CARDÍACA

BCRNF SEM SOPROS

DADOS VITAIS:

FC bpm

FR IRpm

PULSO bpm

TEMPERATURA ° C

PRESSÃO ARTERIAL

PAS mmHg

PAD mmHg

PAM mmHg

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

PESO kg

ALTURA m

IMC kg/m²

ABDOME

FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA +, SEM VCM

MMSS

SEM ALTERAÇÕES

MMII

SEM ALTERAÇÕES

Exame Digital RETO

Nao Realizado

Realizado