Avaliação de Risco Cirurgico

Dados

Nome

Idade

Cirurgia

Cirurgia proposta

Passado Cirúrgico

Cirurgias anteriores

História Clínica

Doenças Cardiovasculares

Nega

Doenças Respiratórias

Nega

Doenças Digestivas

Nega

Doenças Endócrinas

Nega

Doenças Renais

Nega

Doenças Neurológicas

Nega

Outros

Nega

Uso de Medicações

Alergias

Nega

Tabagismo, Etilismo, Drogas

Nega

Transfusão Sanguinea

Nega

História Familiar

Nega

Gravidez Presente/Provável (S.Fem)

Sim

Não

Exames Complementares

Laboratório

HM	HB	HT	LEUC	PLAQ

Coagulação

TTPA	AP	TP	RNI

Glicemia	Ureia	Creat	NA	K

ECG

Normal

Radiografia de Tórax

Outros

Exame Fisico

ACV

Ritmo Cardíaco Regular 2T Bulhas Normofonéticas

Pulmões limpos, sem ruídos adventícios

Outros

Nada digno de nota

Dentes

Classificação de Risco

Risco de Evento Cardiaco

( ) Baixo ( ) Intermediário ( ) Alto

GOLDMAN REVISADO

( ) Baixo ( ) Intermediário ( ) Alto

Marcadores Clínicos de EAGLE

( ) Baixo ( ) Intermediário ( ) Alto

ASA

( ) I ( ) II ( ) III ( ) IIIV ( ) V ( ) VI

NYHA

( ) I ( ) II ( ) III ( ) IIIV

Orientações

Avaliação de Risco Cirurgico

por LUIS AUGUSTO BARROSO ONNIS

Dados

Cirurgia

Passado Cirúrgico

História Clínica

Exames Complementares

Exame Fisico

Classificação de Risco